目的:探讨喉罩在老年患者全身麻醉中应用的安全性和有效性。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术老年患者全身麻醉手术40例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机双盲分为喉罩置入组(L组,n=20)和气管内插管组(T组,n=20)。记录麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管前(T1)、插入喉罩/气管导管后即刻(T2)、插入喉罩/气管导管后5min(T3)、拔出喉罩/气管导管前(T4)、拔出喉罩/气管导管后即刻(T5)、拔出喉罩/气管导管后5min(T6)患者收缩压、舒张压、心率;记录围手术期患者相关并发症。结果:插管/拔管期间L组血流动力学较T组稳定。围手术期T组相关发症均显著多于L组(P0.01)。结论:喉罩通气道用于老年腹腔镜胆囊切除术是一种安全、可靠、有效、易行的方法。

目的观察经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）指导的术中目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）联合小剂量去甲肾上腺素对老年腹腔镜结直肠手术病人的术中循环管理和术后恢复的影响。方法60岁以上择期行乙状结肠或直肠癌根治术的病人50例，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为2组，每组25例，观察组为TEE指导下GDFT联合小剂量去甲肾上腺素组（N组），对照组为常规液体治疗组（C组）。N组麻醉后根据TEE监测降主动脉的纠正血流时间和每搏输出量调整液体和去甲肾上腺素用量。C组按照传统方法补液。比较2组病人麻醉诱导前（T₀）、气管插管前（T₁）、建立人工气腹后即刻（T₂）、肿物切除（T₃）、停止气腹后（T₄）、拔管后（T₅）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）。术后记录晶体/胶体比例及总量、尿量、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血浆尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平，术后恢复期不良反应和并发症发生情况。结果N组术中尿量、平衡液输注量明显少于C组（P < 0.01和P < 0.05），聚明胶肽输注量多于C组（P < 0.05）；2组HR、MAP在T₁、T₂时间点均较麻醉诱导前T₀降低（P < 0.05~P < 0.01），CVP在T₁时间点较T₀增高（P < 0.01）。与C组比较，N组HR在T₄、T₅时间点升高（P < 0.01），CVP在T₃、T₄、T₅时间点降低（P < 0.01）；与术前比较，术后N组的ALT水平上升（P < 0.01），AST和BUN水平下降（P < 0.01），术后C组的ALT、AST、BUN、Cr水平差异均无统计学意义（P>0.05）；N组不良反应发生率16.0%与C组不良反应发生率28.0%差异无统计学意义（P>0.05），N组并发症发生率8.0%明显低于C组并发症发生率32.0%（P < 0.05）。结论TEE指导GDFT联合小剂量去甲肾上腺素用于腹腔镜结直肠手术病人术后恢复有优势。

目的探讨硬膜穿孔后硬膜外（dural puncture epidural，DPE）镇痛联合程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus，PIEB）在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择自愿接受分娩镇痛的单胎足月初产妇60名，随机分为单纯硬膜外（continuous epidural analgesia，CEA）联合PIEB分娩镇痛组（A组）和DPE联合PIEB分娩镇痛组（B组）。A组产妇实施硬膜外穿刺置管。B组在硬膜外穿刺成功后放入25G腰麻穿刺针，以发现脑脊液回流为准，不注药，行硬膜外置管，药物配方及PIEB设置2组相同。记录镇痛前（T₀）、镇痛后5 min（T₁）、镇痛后10 min（T₂）、镇痛后15 min（T₃）、镇痛后20 min（T₄）、镇痛后1 h（T₅）、宫口开全（T₆）和胎儿娩出（T₇）时的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分和运动阻滞情况；记录各组自控镇痛（patient controlled epidur alanalgesia，PCEA）次数、舒芬太尼的用量、镇痛不良反应、产程及分娩方式结果、产妇满意度。结果所有产妇均成功实施了分娩镇痛，产程中2组产妇的生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率）和胎心率平稳，无明显变化（P>0.05）。2组产妇T₁~T₇时间点的VAS评分较T₀降低（P < 0.05），B组T₁~T₄的VAS评分低于A组（P < 0.05）。2组新生儿Apgar评分、产程、分娩方式差异无统计学意义（P>0.05）。B组产妇按压镇痛泵的次数、镇痛药物用量少于A组（P < 0.05）。B组产妇满意度高于A组（P < 0.05）。2组产妇术后改良Bromage差异无统计学意义（P>0.05），术后2组并发症发生差异无统计学意义（P>0.05）。结论DPE联合PIEB是安全、有效的镇痛方法，可用于分娩镇痛。

目的评价深度肌松对腹腔镜结直肠癌病人术后康复的影响。方法择期行腹腔镜结直肠癌手术病人78例，随机分为2组，各39例，分为中度肌松组（A组）和深度肌松组（B组）。A组在肌松监测下泵注苯磺顺阿曲库铵注射液，维持中度肌松；B组在肌松监测下泵注苯磺顺阿曲库铵注射液，维持深度肌松。2组病人术中容量管理均采用目标导向液体治疗策略，入复苏室后继续进行肌松监测，在肌松监测仪指导下给予肌松拮抗药及拔除气管导管。记录并比较2组病人手术视野评分、平均气腹压及平均气道压，恢复指数、拔管时间及复苏室驻留时间，术后疼痛及恶心、呕吐评分，术后早期恢复质量评分、胃肠道功能恢复情况及住院时间。结果B组平均气腹压、平均气道压均低于A组（P < 0.01），B组苯磺顺阿曲库铵使用量、恢复指数、拔管时间均高于A组（P < 0.01）。B组病人术后各时间段肩痛评分均低于A组病人（P < 0.01），术后6、24 h，B组病人内脏痛及恶心呕吐评分均低于A组病人（P < 0.01）。B组术后1、3 d的恢复质量评分均高于A组（P < 0.01）。B组排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均短于A组（P < 0.01）。结论将深度肌松应用于腹腔镜结直肠癌手术中，能够在保证术野的前提下降低气腹压力，提高病人早期恢复质量，促进胃肠道功能恢复，有利于病人术后康复，为围术期麻醉管理提供思路。

目的:观察三磷腺苷(ATP)对全身麻醉(全麻)苏醒拔管期心血管反应的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻手术患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例。观察组于术毕拔管前5 min缓慢静脉注射ATP 0.3 mg/kg,对照组拔管期不用任何药物,记录拔管前5 min、拔管时、拔管后1、3、6 min各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),并计算出收缩压与心率乘积(RPP)。结果:拔管前5 min 2组各项指标值比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔管时及拔管后1、3、6 min,其SBP、DBP、MAP、HR与拔管前5 min比较差异均无统计学意义(P>0.05),RPP仅在拔管时增加(P<0.05)。对照组在拔管时、拔管后1 min与拔管前5 min比较SBP、DBP、MAP、HR、RPP均显著升高(P<0.05~P<0.01),拔管后3 min与拔管前5 min比较SBP、MAP、HR、RPP显著升高(P<0.05~P<0.01),拔管后6 min各项指标值接近拔管前5 min水平(P>0.05)。观察组在拔管时、拔管后1、3 min各项指标明显低于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:ATP可有效预防全麻手术苏醒拔管期的心血管反应。

目的: 比较不同剂量芬太尼静脉注射复合七氟烷经喉罩吸入用于输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)的麻醉效果及安全性。方法: 将ASAⅠ~Ⅱ级择期行URSL患者80例随机分为4组,每组20例。A组单纯七氟烷吸入麻醉,B、C、D 3组于七氟烷吸入诱导前2 min分别静脉注射芬太尼1、2、4 μg/kg,4组患者均成功置入喉罩,七氟烷持续吸入。麻醉过程中持续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、呼气末二氧化碳分压(P_ET CO₂),并记录诱导时间、苏醒时间、术中用药、肢动情况,观察有无呼吸抑制、术后头晕、恶心、呕吐等并发症。结果: 4组患者均能顺利完成手术,无术中知晓发生。麻醉诱导后4组患者MAP均有所下降(P < 0.05~P < 0.01),D组均较A、B、C组下降(P < 0.05~P < 0.01)。D组在T₃~T₆诱导后HR一过性下降(P < 0.05)。麻醉及术中除D组外呼吸抑制发生差异无统计学意义(P > 0.05),D组SpO₂在吸入诱导后较麻醉前有所下降(P < 0.01)。D组P_ETCO₂较麻醉前升高(P < 0.05)。诱导时间A组长于C、D组(P < 0.05~P < 0.01),苏醒时间4组差异无统计学意义(P > 0.05)。术中七氟烷的用量C、D组少于A组(P < 0.01),术后恶心、呕吐后的发生率A组高于B、C、D组(P < 0.05)。A、B组置入喉罩时及术中有肢动发生。结论: 七氟烷经喉罩吸入在URSL中麻醉效果确切、安全。七氟烷吸入诱导前2 min静脉注射芬太尼,可以缩短诱导时间,减少七氟烷的用量及副作用。只有当芬太尼用量达到或超过4μg/kg时对呼吸、循环才产生影响。

目的:探讨依托咪酯乳剂复合舒芬太尼持续泵注在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的可行性。方法:50例ASAⅠ~Ⅱ级择期在全麻下行LC患者,随机分为观察组(E组)25例,对照组(P组)25例。E组采用依托咪酯乳剂0.6~0.9 mg·kg^-1·h^-1复合舒芬太尼0.2μg.kg^-1·h^-1持续泵注,P组采用丙泊酚4~6 mg·kg^-1·h^-1复合舒芬太尼0.2μg.kg^-1·h^-1持续泵注,2组均持续输注罗库溴铵5~6μg.kg^-1·min^-1。记录麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导后即刻(T₁)、气管插管时(T₂)、气腹5 min(T₃)、气腹15 min(T₄)、解除气腹后5 min(T₅)各时点的心率、收缩压、舒张压、术后拔管时间、术后意识状态恢复情况、离开麻醉后监控室时间,观察术后躁动、恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、术中知晓等不良反应发生情况。结果:除2组HR在T₄和T₅差异有统计学意义(P<0.01)外,其余2组间各时点血液动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),拔管时间、意识状态恢复情况2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:依托咪酯乳剂复合舒芬太尼可安全地用于LC麻醉。

目的 评价家庭参与的腹腔镜术前访视模式对腹腔镜胃癌根治术病人满意度的影响。方法择期普外科行腹腔镜胃癌根治术的病人80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用常规术前访视，观察组采取家庭参与式术前访视模式。比较2组病人术前准备完善程度，2组病人手术前后手术信息的认知程度、病人进入手术室后病人及家属焦虑的程度及病人满意度。结果观察组病人术前自身准备完善率为92.50%(37/40)，高于对照组75.00%(30/40)(χ²=4.50，P < 0.05)。组间比较, 访视前2组病人手术信息认知度差异无统计学意义(P>0.05)，访视后2组病人手术信息认知程度差异有统计学意义(P < 0.01);组内比较，2组病人访视前和访视后手术信息认知程度差异均有统计学意义(P < 0.01)。组内比较观察组病人满意度95.00%(38/40), 高于对照组的80.00%(32/40)(χ²=4.11, P < 0.05)。结论基于家庭参与的腹腔镜术前访视能有效的提高腹腔镜手术病人术前准备的完善程度，同时可减轻病人及家属焦虑程度，提高病人的满意度。